Если в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения не наступает беременность, следует задуматься о возможности бесплодия и начинать обследование! Важное дополнение: оба супруга должны быть в детородном возрасте.

Огромное значение имеют данные анамнеза. Из анамнеза врач узнает об особенностях развития пациентки, возрасте ее родителей, заболеваниях, перенесенных в детстве ею самой и ее родителями. Важными могут стать данные о заболеваниях в семье туберкулезом, наличии новообразований, психических заболеваний. Злоупотребление курением и алкоголем самой пациентки или же ее родителями также может иметь значение в постановке диагноза. Специалист должен обратить внимание на жалобы пациентки (боли, слабость, утомляемость, изменение менструального цикла, массы тела, состояние молочных желез), определить психологическую ситуацию в семье.

Особое значение придается изучению менструальной функции. При каком-либо нарушении (по длительности, количеству кровянистых выделений и др.), обязательно указывается, когда впервые возникли отклонения и, по возможности, с чем они связаны.

При описании нарушения менструальной функции рекомендуется придерживаться классификации, принятой ВОЗ.

Регулярный менструальный цикл - интервал между менструациями составляет 21-35 дней.

Первичная аменорея - отсутствие спонтанных менструаций за весь период жизни женщины.

Вторичная аменорея - отсутствие спонтанных менструаций 6 и более месяцев.

Олигоменорея - спонтанные менструации с интервалом от 36 дней до 6 месяцев.

Полименорея - интервал между менструациями менее 21 дня.

Дисменорея - болезненные менструации.

Учитываются также особенности половой жизни (либидо, оргазм, частота половых сношений, болезненность во время полового акта, контрацепция и длительность ее применения) и детородной функции.

Сведения о наличии или отсутствии инфекции являются первоочередным в перечне обследования при бесплодном браке. У каждой обследуемой пациентки обязательно устанавливается характер влагалищного и шеечного содержимого. Обязательно проведение исследования на наличие гонореи, трихомонад, хламидий, уреомикоплазм, гарднерелл, вирусов, грибов, сифилиса, туберкулеза, токсоплазмоза, СПИДа и др. При выявлении определенного вида инфекции необходимо решить вопрос о целесообразности и объеме лечения. Особенно важно провести лечение с последующим контролем перед некоторыми инвазивными методами обследования.

Кольпоскопия

Гистероскопия

Гистеросальпингография

Лапароскопия (ЛС)

Исследования гормонального статуса. Для этой цели проводится общее обследование больной, которое позволяет дать типобиологическую оценку (рост, масса, развитие жировой ткани и особенности его распределения, индекс массы тела - ИМТ = масса тела, кг/(длина тела, м), телосложение, состояние кожи и волосяного покрова, состояние молочных желез, наличие выделений из сосков). ИМТ в норме равен 20-26 у женщин репродуктивного возраста. Если ИМТ > 30, то можно предполагать среднюю степень, а при ИМТ > 40 - о высокой степени риска развития метаболических нарушений.

Осмотр больной может определить ее тип. Для мужского типа характерны: высокий рост, широкие плечи, узкий таз или средний рост, короткие ноги, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз.

Для евнухоидного типа телосложения отличительными чертами будут увеличение длины тела, длины ног, наличие равных межакромеальных и межвертельных размеров.

При гиперандрогении формируется в зависимости от ее степени мужской или вирильный тип телосложения. При недостаточности функции яичников характерен евнухоидный тип.

Дефицит и избыток инсулина могут значительно изменять функцию яичников. Особенно важно выявлять такие состояния, как гиперинсулинемия (ГИ) и инсулинорезистентность (ИР). Изменения кожи - нигроидный акантоз, проявляющийся в виде шероховатых гиперпигментированных участков в местах трения и складок, по мнению многих исследователей, является маркером ИР.

Ожирение по мужскому типу (центральное ожирение) - накопление жира в передней стенке живота и мезентерии внутренних органов. Соотношение объем талии/объем бедер > 0,85 говорит о мужском типе ожирения. Эти женщины обязаны пройти тестирование на ГИ. С этой целью изучается "сахарная кривая" - определение уровня сахара в крови натощак, затем после нагрузки 100 г глюкозы через 1 и 2 часа.

Тщательный гинекологический осмотр с изучением состояния слизистой наружных половых органов, влагалища, шейки матки также позволяет судить о гормональном статусе у пациентки.

Изучение тестов функциональной диагностики (ТФД) используется для определения функционального состояния репродуктивной системы . ТФД тоже говорят о гормональном статусе пациентки.
Базальная температура (БТ) тела. Измеряется ежедневно в момент пробуждения до подъема с постели. Термометр вводится в прямую кишку на глубину 3-5 см, измерение продолжается в течение 4-8 минут. Регистрируется температура с точностью до десятых на меноциклограмме.