Эндометриоз (эндометриоидные гетеротопии) - патологический процесс, при котором в миометрии или других органах половой системы и вне ее возникают включения, структура которых характеризуется наличием эпителиальных стромальных элементов, присущих эндометрию.

В соответствии с локализацией процесса выделяют эндометриоз:

1. Генитальный
а) внутренний (аденомиоз, перешейка и шейки матки);
б) наружный (труб, яичников, связок, брюшины, ретроцервикальный).
2. Экстрагенитальный (мочевого пузыря, кишечника, почек, легких, конъюнктивы, послеоперационного рубца и др.).

Генитальный эндометриоз часто сочетается с миомой матки и хроническим воспалительным процессом органов малого таза. Имеет значение степень дифференцировки эпителия желез и стромы в эндометриоидных гетеротопиях.

В высокодифференцированных очагах эндометриоза отмечаются изменения, коррелирующие с фазой менструального цикла, чего нельзя сказать о низкодифференцированных очагах эндометриоза. Это очень важно для прогноза терапии. По данным некоторых авторов, медикаментозное лечение эффективно только при высокодифференцированной ткани эндометриоидных гетеротопий .

Существует ряд теорий происхождения и развития эндометриоза.

1. Теория эмбрионального происхождения.
2. Имплантационная теория.
3. Метапластическая теория.
4. Наследственный фактор.
5. Нейроэндокринные нарушения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники.
6. Теория инфекционно-вирусных заболеваний, приводящих к расстройствам менструальной функции.
7. Аутоиммунная теория.

Для эндометриоза характерно следующее.

1. Длительное прогрессирующее течение заболевания.
2. Боли, связанные с изменениями в менструальном цикле.
3. Увеличение пораженного органа (яичники, матка, некоторые экстрагенитальные органы) накануне менструации или во время нее.
4. Нарушение менструальной функции.
5. Бесплодие, причинами которого при эндометриозе могут быть:
а) ановуляция;
б) спаечный процесс органов малого таза;
в) окклюзия маточных труб;
г) повышенная выработка простагландинов эндометриоидными
гетеротопиями;
д) изменения в эндометрии;
е) изменения в миометрии;
ж) фагоцитоз сперматозоидов.

Диагностика эндометриоза иногда представляет трудную задачу. Диагностическое значение имеет анамнез, из которого можно узнать о начале заболевания, характере болей, эффективности проводимого лечения, состоянии и изменениях менструальной функции.

Некоторые формы эндометриоза (шейки, видимые очаги экстрагенитальные) видны при осмотре вообще или в зеркалах в частности. Для постановки диагноза помогает кольпоскопия.

Применяется МСГ и гистероскопия при подозрении на аденомиоз матки. Очень ценно УЗИ для изучения структуры и размеров яичников, а также при аденомиозе, ретроцервикальном эндометриозе.

Один из наиболее точных методов диагностики, особенно наружного эндометриоза, - лапароскопия. При удалении участков органов во время оперативного вмешательства в диагностике помогает гистологическое исследование биоптата.

В основе лечения эндометриоза лежит гормональное лечение, а при необходимости применяется лапароскопия с вапоризацией гетеротопий и лапаротомии с резекцией яичников при наличии кист и также вапоризацией очагов эндометриоза. При наличии окклюзии труб, перитубарных спаек применяются эндоскопические и микрохирургические вмешательства, во время которых производится сальпингоовариолизис, восстановительные пластические операции на трубах. После операций необходимо проводить гормональное лечение в течение 6-9 месяцев, после которого можно планировать наступление беременности.

При наличии эндометриоза шейки матки может быть рекомендована крио- или лазеродеструкция, а затем последующая гормональная терапия в виде однофазных контрацептивов или гестагенов. Лечение аденомиоза чаще всего гормональное - 6-9 месяцев.

Бесплатная консультация врача